بوابة اوكرانيا – كييف 28 يناير 2025 – أوضح الأطباء أهمية الاختبارات المعملية لاختيار الزوج “المتبرع والمتلقي” لإجراء عملية الزرع. يتم النظر بالتفصيل في عملية كتابة HLA والاختبارات اللازمة لزراعة الأعضاء الناجحة.
وكما هو موضح في المركز، فإن زراعة الأعضاء هي الطريقة الوحيدة حاليًا لعلاج فشل الكلى والكبد والقلب والرئة والبنكرياس في المرحلة النهائية. تتعايش مزايا زراعة الأعضاء مع مخاطر العملية الجراحية نفسها، وعلى وجه الخصوص، مع المخاطر المناعية التي يجب تثبيطها عن طريق الأدوية المثبطة للمناعة مدى الحياة.
يتم ضمان استقرار الحاجز المناعي الفردي عن طريق نظام المستضدات، ما يسمى مستضدات الكريات البيض البشرية (مستضدات الكريات البيض البشرية – HLA). هذه هي مجمعات المستقبلات الموجودة على سطح كل خلية نووية في الجسم. في حالة وجود مجمع HLA أجنبي وراثيا، يتم تنشيط هذه الخلايا على الفور، وتتكاثر وتكتسب خصائص سامة للخلايا وتشكل أجسام مضادة محددة لتحييد الأنسجة التي تحتوي على HLA الأجنبية، حسبما أشار مركز الجراحة وزراعة الأعضاء.
إن غياب الأجسام المضادة HLA الخاصة بالمانحين في المتلقي والمطابقة الكاملة لمستضدات HLA بين المتبرع والمتلقي يضمن الاختيار الأكثر نجاحًا للزوج “المتبرع والمتلقي”، وهو مفتاح نجاح عملية الزرع، والتي في المستقبل سوف يقلل بشكل كبير من مخاطر الرفض ويضمن وظيفة مستقرة وطويلة الأمد للعضو المزروع
ويشار إلى أن اختيار الزوج “المتبرع والمتلقي” يتم فقط في مختبرات متخصصة مجهزة بمعدات خاصة ومزودة بمتخصصين ذوي المؤهلات المناسبة ويعملون على مدار الساعة (24/7). لا يوجد سوى عدد قليل من المختبرات العاملة بكامل طاقتها من هذا النوع في أوكرانيا، ويرجع ذلك أساسًا إلى عدم وجود المتخصصين المناسبين وعلماء المناعة المتخصصين في علم مناعة زرع الأعضاء. على وجه الخصوص، تم إنشاء مثل هذا المختبر في مركز شاليموف للجراحة وزراعة الأعضاء.
عند وضع متلقي محتمل لعضو متبرع صلب في مركز الزرع على ما يسمى “قائمة الانتظار”، يتم إجراء دراسة وراثية جزيئية – كتابة HLA، والتي يتم ضمان ضرورتها من خلال الاختيار التلقائي للمتبرع بالمواصفات المناسبة النمط الجيني HLA.
يتم أيضًا إجراء فحص الأجسام المضادة HLA، مما يسمح بتصنيف المتلقين المحتملين تلقائيًا إلى متلقين عامين وأولويين، كما يوفر معلومات مهمة فيما يتعلق بالحاجة إلى تدريب إضافي لمثل هذا المستلم. يُطلق على هذا الاختبار اسم فحص الأجسام المضادة التفاعلية (HLA) (لوحة الأجسام المضادة التفاعلية – اختبار PRA).
إذا كانت نسبة PRA أكثر من 20%، يتم إجراء اختبار موسع لتحديد خصوصية هذه الأجسام المضادة HLA، وذلك لتجنب زرع عضو به مستضدات HLA خاصة بالأجسام المضادة HLA الموجودة في المتلقي عند اختيار متبرع محتمل. أي أن هذا الاختبار يسمح لك بتحديد مستضدات HLA الخاصة بالمتبرع المحتمل والمتلقي الذي لديه أجسام مضادة لها من أجل تجنب ما يسمى بتطابقات “المستضد والجسم المضاد”.
مباشرة قبل زرع عضو صلب، يتم إجراء دراسة لتحديد الأجسام المضادة الخاصة بالمتبرع. وكما ذكرنا، تعد هذه إحدى أهم الدراسات، التي تتطلب إجراء ما يجعل من المستحيل رفض عضو صلب على طاولة العمليات بشكل حاد. يسمى هذا الاختبار السمية الخلوية المعتمدة على المتممة – اختبار CDC أو المعروف باسم اختبار المطابقة المتقاطعة.
يجب إجراء البحث عن وجود أجسام مضادة خاصة بالمانحين تكونت بعد عملية الزرع لمتلقي طعم الكلى كل 3-6 أشهر، ولمتلقي الأعضاء الأخرى – مرة واحدة في السنة. أساس الفحص العاجل أو وجود أجسام مضادة محددة لـ HLA هو التحقق من رد فعل الرفض للعضو المتبرع.
في الوقت نفسه، يتم التحقق من تشخيص الرفض في حالة وجود مظاهر سريرية لخلل في عمل العضو المتبرع، ووجود الأجسام المضادة لـ HLA وزيادة في الخلايا الليمفاوية السامة للخلايا في الدم المحيطي للمستلم (المخطط المناعي للدم). “المعيار الذهبي” لهذا التحقق هو إجراء خزعة ثقبية، وتشير نتائجها إلى أن الأجسام المضادة لـ HLA تدمر خلايا العضو المتبرع مباشرة.
